Traitement
Comment se passe-t-il le traitement?
Le sarcome est un cancer (vidéo) et doit donc être traité de manière agressive. Selon le type de sarcome, le traitement peut consister de une ou plusieurs modalités: chimiothérapie, radiothérapie et / ou chirurgie.
Chimiothérapie (thérapie systémique)
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La thérapie systémique est un traitement qui agit sur tout le corps, généralement appelé chimiothérapie. Le but de la thérapie systémique est de tenter de tuer (partiellement) ou de rétrécir le sarcome et de traiter les métastases visibles et invisibles. Un traitement systémique peut être nécessaire avant et après la chirurgie. Vous trouverez ici plus d'informations sur les types de traitement systémique.
Radiothérapie (l'irradiation)
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L'irradiation est un traitement qui agit localement sur le sarcome ou la métastase. Des doses élevées de rayonnement (50 - 80 Gy) sont nécessaires pendant 6 semaines, 5 fois par semaine. L'irradiation peut être nécessaire avant et après la chirurgie. Le rayonnement avant la chirurgie tente de provoquer la mort ou le rétrécissement de la tumeur, tandis que les tissus sains sont évités ou possible. Si le rayonnement est prévu après la chirurgie, c'est pour réduire le risque de rechute locale du sarcome. Les effets secondaires de ce traitement sont la décoloration et le durcissement de la peau, le raccourcissement des muscles et la raideur des articulations. Parfois, un lymphœdème (vidéo) peut également se manifester.
Traitement chirurgical
La plupart des patients nécessitent une ablation chirurgicale du sarcome. Une telle opération n'est jamais une opération standardisée, c'est toujours une opération sur mesure. Le but de la procédure est d'éliminer complètement le tissu malin tout en maintenant un membre fonctionnel et indolore. Idéalement cela signifie que vous pouvez utiliser votre bras comme auparavant ou vous déplacer sur votre jambe et que la sensibilité est préservée.
Afin d'obtenir des marge chirurgicale négatives, le chirurgien doit enlever une certaine quantité de tissu sain. Plus la tumeur est maligne, plus la marge de tissu sain doit être grande car il y a toujours de petites extensions dans la zone réactive autour d’une tumeur. Près des nerfs et des vaisseaux sanguins, cela peut entraîner des problèmes. Parfois, les vaisseaux sanguins doivent être réséqués et pontés. Parfois, un nerf doit être retiré entraînant une paralysie. Si le maintien d'une fonction acceptable n'est pas possible, une amputation peut être nécessaire. Cela sera également toujours discuté avec vous antérieure à quelconque procédure. Les muscles ou tendons réséqués ne repoussent pas, même pas chez les enfants. Le chirurgien peut parfois déplacer d'autres muscles pour vous rendre une mobilité partielle, mais une récupération complète n'est pas toujours possible.
La procédure chirurgicale est déterminée par la région anatomique dans laquelle c’est manifesté le sarcome:
Si un os est affecté ...
Il y a 2 options pour la chirurgie: l'exérèse de la lésion sans remplacement (pour des lésions plus petites ou avec un bas degré de malignité) ou l'exérèse de l’os en bloc avec reconstruction.
L'os peut être remplacé, par un autre os (reconstruction biologique) ou par une prothèse interne. La reconstruction biologique est utilisée de préférence. Ceci peut être fait en "recyclant" l'os affecté: l'os contenant la tumeur est réséqué et traité par irradiation ou une autre technique de stérilisation pour tuer les cellules du sarcome. L'os traité est ensuite remis en place dans le corps. Cet os est lentement incorporé et repeuplé de cellules en formant un nouvel os vivant, ce qui fournit une solution durable pour la reconstruction de défauts osseux. Une alternative consiste à utiliser le tissu osseux d'un donneur. Ces os ont été minutieusement testés pour garantir qu'aucune maladie n'est transmise par le donneur.
Si une articulation est affectée ...
La restauration de l'articulation n'est presque possible qu'avec une prothèse. Vous ne devez pas comparer ces prothèses avec les prothèses classiques réalisées pour les patients présentants avec les usures des articulations.
Les prothèses de reconstruction sont beaucoup plus grandes car une grande partie de l'os est remplacé, non pas seulement le cartilage usé. Chez les enfants qui grandissent encore, une prothèse extensible (prothèse de croissance) est parfois placée, et en certains cas il est nécessaire de fermer un disque de croissance de la jambe saine pour éviter une différence de longueur de jambe à la fin du traitement. Ces prothèses ont une durée de vie plus limitées comme dans le cas de sarcomes elle sont implantées pour des patients plus jeunes et actifs que la population classique. La préférence est donnée aux prothèses dotées d'un système de fixation biologique, ce qui réduit les risques de descellement de la prothèse à long terme.
Als enkel wekedelen zijn aangetast ...
De chirurg zal de aangetaste structuren wegnemen met een marge aan gezond weefsel, waarbij ernaar wordt gestreefd om vitale structuren te behouden. In de ledematen is het de bedoeling om de functie van het lidmaat te behouden. Gezien wekedelengezwellen ook kunnen voorkomen in of op de borstkas, in de buikholte of op de buikwand, kan het soms nodig zijn om een (deel van) een orgaan (bijvoorbeeld de nier, een deel van de darm, een deel van de long) weg te nemen om het gezwel volledig te kunnen verwijderen. Soms moet een groot gedeelte van de huid worden verwijderd, en is de hulp van de plastisch chirurg nodig om het huiddefect terug te herstellen. De chirurg zal de ingreep en de gevolgen ervan met jou bespreken. Structuren die worden weggenomen groeien niet terug, ook niet bij kinderen.
Een bijzonder aandachtspunt is dat ongeacht welke reconstructietechniek ook wordt gebruikt, het behandelde bot erg gevoelig blijft voor ontstekingen, zeker als er chemotherapie wordt toegediend. Door de beperkte doorbloeding rond de prothese of de botent kan de antibiotica de kiemen die zich op de prothese of het bot nestelden niet of moeilijk bereiken. In geval van een oncontroleerbare infectie zijn bijkomende operaties nodig en is soms in tweede instantie een amputatie noodzakelijk. Je arts kan je aanraden om antibiotica te nemen bij het minste teken van een bacteriële infectie of bij tandheelkundige behandelingen, en dit voor het verdere leven. Dit is enkel in geval er bot wordt gereconstrueerd, niet voor gezwellen enkel in de wekedelen.
Et vos fonctionnalités?
L'ablation d'une partie de l'os ou des tissus mous entraîne généralement une détérioration plus ou moins grave de votre fonction. Votre médecin en discutera à l'avance avec vous, pour vous donner une idée claire de ce que vous pouvez envisager et pour éviter les attentes irréalistes. Des explications complémentaires sont parfois nécessaires à une date ultérieure, avec des médecins spécialisés (par exemple un médecin de réhabilitation dans le cadre des amputations) ou avec des confrères. L'objectif de la rééducation est de restaurer au maximum vos activités quotidiennes. Parfois, il peut être difficile d'accepter que votre fonction normale soit limitée à vie. Cette limitation affecte votre fonctionnement psychosocial et économique.
Comment se déroule le traitement par type?
Un type de traitement différent devra être effectué pour chaque type de sarcome. Si vous souhaitez en savoir plus sur quel type est correct, cliquez ici. Si vous souhaitez savoir comment se déroule le diagnostic de chaque type, cliquez ici.
Un ostéosarcome est une tumeur très maligne, mais il est sensible à la chimiothérapie. Par conséquent, vous recevrez une chimiothérapie lourde avant et après la chirurgie. Votre oncologue peut vous informer du protocol de traitement exact et des effets secondaires associés. Si possible, la tumeur est entièrement enlevée par le chirurgien.
Le sarcome d'Ewing est très malin mais il est sensible à la chimiothérapie. C'est pourquoi vous recevrez toujours une chimiothérapie lourde avant et après la chirurgie. Votre oncologue peut vous informer du protocol de traitement en détail et des effets secondaires associés. Si possible, la tumeur est entièrement enlevée par le chirurgien.
Parfois, l'endroit où se trouvait la tumeur est encore irradié pour obtenir un contrôle local maximal. Une transplantation de moelle osseuse est parfois réalisée lorsque la moelle osseuse est atteinte.
Plus un chondrosarcome est agressif, plus le traitement sera agressif lui aussi.
Un chondrosarcome de bas grade peut être retiré en le grattant (curetage) ou en enlevant la pièce osseuse affectée en bloc et en la recyclant ou en la remplaçant par une prothèse. Si le médecin pense que le chondrosarcome ne peut pas être complètement curretté, le médecin proposera plutôt d'entièrement réséqué l'os. Cela sera discuté avec vous.
Les chondrosarcomes de grade 2 et 3 ont un risque plus élevé de métastases et il est important que ce risque soit réduit au minimum. Ceci n'est possible qu'en retirant complètement l'os affecté et en reconstruisant le défaut si nécessaire.
Un chondrosarcome n'est pas sensible à l'irradiation ou à la thérapie systémique.
De gevoeligheid van wekedelensarcomen aan bestraling en/of systemische therapie verschilt van type tot type. Eens de biopsie heeft aangetoond met welk type je te maken hebt, kan het multidisciplinaire team een behandeling op maat voor jou opstellen. Indien mogelijk wordt het sarcoma chirurgisch verwijderd.
Comment se passe le suivi?
Quand êtes-vous prononcé guéri?
Après un traitement, vous serez suivi entre 5 et 10 ans, selon le type de sarcome que vous avez eu. Ce suivi consiste d’un examen du lieu où le sarcome était auparavant et les endroits où votre type de sarcome se propage habituellement. Le médecin vérifie si le sarcome est revenu et si des métastases sont présentes. Vous devez tenir compte du fait que même les appareils modernes ne recueillent pas de lésions inférieures à 5 mm. Cela signifie que même si les tests ne montrent aucune anomalie, votre médecin ne peut pas vous rassurer à 100% qu'il n'y a pas de cellules de sarcome dans votre corps. Plus les études restent calmes, plus les chances de guérison sont élevées. Si aucune récidive ou métastase n'est détectée après 10 ans, les médecins vous considèrent guéri.
Et les métastases?
Votre médecin vous dira quelles options de traitement sont disponibles en fonction du nombre de métastases et du type de sarcome que vous avez. Les options sont délibérées lors d'une réunion multidisciplinaire et seront discutées avec vous par votre médecin traitant.
Et si le sarcome est revenu?
Les chances de réapparition d'un sarcome après son ablation sont plus élevées si le degré du sarcome est plus haut ou si le chirurgien n'a pas été en mesure de retirer complètement le sarcome. Votre médecin vous dira quelles options de traitement s'offrent à vous, après consultation de toute l'équipe lors de la réunion pluridisciplinaire.
Comment se passe la rééducation?
La rééducation est assurée après une opération. Plus la procédure est lourde, plus la période de rééducation sera longue. Votre corps doit s'adapter aux conséquences de l'ablation des os, muscles, nerfs ou des vaisseaux sanguins. Parfois, vous devez réapprendre à marcher. L'idée est que vous puissiez vivre au mieux votre vie quotidienne. Le chirurgien discutera avec vous de la mesure dans laquelle vous pouvez encore faire de l'exercice. Il est important de suivre attentivement les directives du chirurgien pour éviter les complications. Un physiothérapeute peut certainement vous guider et vous soutenir pendant votre rééducation physique.
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